О профилактике инфекций, передающихся клещами
Укусы клещей на территории Российской Федерации регистрируются сразу с приходом тепла. Присасывания клещей опасны для человека тем, что клещи являются переносчиками клещевого энцефалита (вирусная инфекция, характеризующаяся поражением оболочек и серого вещества головного и спинного мозга); Болезни Лайма (боррелиоза) (инфекционное заболевание, приводящее к артриту, поражению периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы, менингеальным симптомам) и т.д.
Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) – единственная клещевая инфекция, от которой на данный момент прививку можно сделать заранее, особенно, если запланировано посещение эндемичного района. Роспотребнадзор рекомендует следующую схему вакцинации: Первая прививка – в октябре-ноябре. Вторая прививка – через 5–7 месяцев после первой.Третья прививка – через 12 месяцев после второй прививки. Далее – повторная прививка каждые 3 года.
Если курс вакцинации не начат осенью, то прививку от КВЭ можно сделать по ускоренной схеме. Точные рекомендации по вакцинации необходимо получить у врача. Прививку можно сделать бесплатно в поликлинике или обратиться в коммерческие клиники, где есть возможность самостоятельно выбрать вакцину.
Однако иксодовые клещи являются переносчиками гораздо более широкого спектра заболеваний. В последние годы отмечается не только расширение ареала обитания клещей, но и рост выявляемости так называемых редких инфекций:
- Анаплазмоз вызывается бактериями бактерия Anaplasma phagocytophilum. Инкубационный период после укуса инфицированного клеща составляет в среднем 7–14 дней, а само заболевание начинается остро с резкого подъема температура до 38-40°C, сильного озноба, интенсивной головной боли и выраженных мышечных болей (миалгии). Отличительной особенностью анаплазмоза является отсутствие сыпи, ведь в отличии от боррелиоза, кожные проявления для него нехарактерны.
- Эрлихиоз вызывается бактериями рода Ehrlichia, которые поражают клетки крови, преимущественно моноциты. Клиническая картина: высокая лихорадка, выраженная интоксикация, головные и мышечные боли. При эрлихиозе у части пациентов (особенно у детей) может появляться сыпь, она бывает пятнистая или пятнисто-папулезная. Характерно поражение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), что сопровождается повышением печеночных ферментов в крови. В группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом, пожилые пациенты и лица, принимающие иммуносупрессивную терапию.
- Бабезиоз - паразитарная инфекция, передаваемая клещами, возбудители - простейшие микроорганизмы рода Babesia. Попадая в кровь человека со слюной клеща, бабезии внедряются в эритроциты (красные кровяные тельца) и разрушают их, вызывая массивный гемолиз. Основные симптомы: высокая лихорадка с ознобами и проливным потом, гемолитическая анемия (бледность, слабость, одышка), желтушность кожи и склер, потемнение мочи (до цвета «пива» или «крепкого чая»). Особую опасность бабезиоз представляет для людей с удаленной селезенкой, а также для пациентов с иммунодефицитными состояниями, так как у них заболевание может протекать в молниеносной форме с развитием полиорганной недостаточности. У людей с нормальным иммунитетом заболевание бабезиозом обычно протекает бессимптомно. По клинической картине заболевание напоминает малярию, однако отличается возбудителем и отсутствием связи с поездками в тропические страны.
- Клещевые риккетсиозы и пятнистые лихорадки, вызываемые бактериями рода Rickettsia, которые передаются человеку через укус клеща. В мире существует множество разновидностей клещевых риккетсиозов, объединенных общим названием «пятнистые лихорадки». В России наиболее известны сибирский клещевой тиф и астраханская пятнистая лихорадка, но на территориях Северной и Южной Америки встречается тяжелая пятнистая лихорадка Скалистых гор. Для всех риккетсиозов характерны общие черты: острое начало с высокой лихорадкой, сильная головная боль и, что самое важное, появление на 3-5-й день болезни обильной пятнисто-папулезной сыпи, которая может захватывать все тело, включая ладони и стопы. В месте укуса клеща часто формируется первичный аффект - безболезненная язвочка, покрытая темной корочкой (черный струп), вокруг которой увеличиваются регионарные лимфоузлы. Основные виды клещевых риккетсиозов включают сибирский клещевой тиф (эндемичен для Сибири и Дальнего Востока), астраханскую пятнистую лихорадку (юг России), средиземноморскую пятнистую лихорадку и пятнистую лихорадку Скалистых гор, а сезонность риккетсиозов совпадает с периодом активности клещей - с весны по осень.
- Вирус Повассан (POWV) - крайне редкая, но опасная инфекция, распространена преимущественно в Северной Америке, хотя единичные случаи регистрировались и в России, на Дальнем Востоке. Отличительной особенностью этой инфекции является крайне быстрое проникновение вируса в кровь (может передаться уже через 15 минут после присасывания клеща). Заболевание протекает в форме тяжелого менингоэнцефалита с высокой летальностью и высоким процентом неврологических осложнений у выживших, а симптомы включают резкую головную боль, спутанность сознания, судороги и очаговую неврологическую симптоматику.
- Колорадская клещевая лихорадка (CTF) - вирусное заболевание, встречающееся в западных штатах США и Канады. Его характерной чертой является двухволновое течение лихорадки: после первых 2–3 дней высокой температуры наступает кратковременное улучшение, затем лихорадка возвращается. Кроме того, для этой инфекции типичны выраженные мышечные боли и лейкопения. Прогноз при Колорадской лихорадке, как правило, благоприятный, и заболевание редко приводит к серьезным осложнениям.
- Клещевой возвратный тиф (клещевая возвратная лихорадка) вызывается микроорганизмами рода Borrelia, но не теми, которые вызывают болезнь Лайма, а другим его подвидом. Возбудители клещевого возвратного тифа передаются человеку через укус орнитодоровых клещей, которые обитают в норах грызунов, пещерах и старых постройках в теплых регионах (Средняя Азия, Кавказ, страны Ближнего Востока). Заболевание получило свое название из-за характерного течения: периодические приступы лихорадки чередуются с безлихорадочными промежутками. Во время приступа температура резко поднимается до 40°C, сопровождаясь ознобом, головной болью и ломотой в теле, а затем критически падает с обильным потоотделением, и такие приступы могут повторяться несколько раз.
- Туляремия - это природно-очаговая бактериальная инфекция, вызываемая Francisella tularensis. Хотя клещи один из возможных переносчиков (наряду с комарами, слепнями и контактом с больными грызунами), клещевой путь передачи играет важную роль в летние месяцы. Заболевание отличается многообразием клинических форм в зависимости от места проникновения возбудителя: язвенно – бубонная, глазо – бубонная, ангинозно – бубонная.
Во всех случаях заболевание сопровождается длительной (до 2–3 недель) высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией. Основными жалобами при туляремии являются длительная лихорадка и увеличение и болезненность лимфатических узлов.
«Красными флагами», требующими немедленного обращения к инфекционисту или вызова скорой помощи, являются высокая лихорадка (выше 38,5°C), сохраняющаяся более 2-3 дней после укуса клеща, появление любой сыпи на теле (пятнистой, пятнисто-папулезной, геморрагической), выраженная слабость, вплоть до невозможности встать с постели, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой (признаки менингита), значительное увеличение лимфоузлов, появление язвы в месте укуса, геморрагические проявления (кровоизлияния на коже, носовые кровотечения).
Профилактика редких клещевых инфекций
Специфической вакцины, защищающей от всего спектра редких клещевых инфекций, не существует. Поэтому основой профилактики остаются неспецифические меры, направленные на предотвращение присасывания клеща.
Отправляясь на прогулку в парк или сквер, необходимо соблюдать базовые правила противоклещевой безопасности. Ни одно средство или метод защиты от клещей не гарантирует 100% безопасности, но комбинирование сразу нескольких подходов помогает значительно снизить вероятность укусов и передачи инфекций вследствие этого.
• Регулярно пользуйтесь защитными репеллентами и акарицидами от клещей.
• Отправляясь в лес на прогулку или за грибами, надевайте светлую закрытую одежду, на которой клещей будет легко заметить.
• Не лежите на траве без покрывала, не ставьте рядом с кустарниками и зарослями гамаки, садовые кресла, качели и палатки.
• Находясь на природе, периодически осматривайте себя на предмет ползающих по вам насекомых и смахивайте их.
• Если у вас есть домашние животные, проконсультируйтесь с ветеринаром как лучше всего защитить их от клещей, купите специальные капли, спрей и/или ошейник, отпугивающий паразитов.
• Расскажите своим маленьким детям о клещах, объясните почему они опасны и как соблюдать осторожность на природе, чтобы избежать укусов.
• Регулярно косите траву на даче, чем она короче, тем меньше вероятность того, что в ней притаятся клещи.
• Проводите весной и осенью акарицидные обработки всего дачного участка самостоятельно или заказывайте соответствующую услугу в дезстанциях.
Если произошло присасывание клеща, то для его извлечения, исключения возможного заражения, ранней диагностики и профилактики заболеваний, передающихся иксодовыми клещами, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.
После снятия клеща его необходимо доставить на исследование в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту» (г. Москва, ул. Дубининская, 17) или в любую аккредитованную на данный вид исследования лабораторию.
Экстренная профилактика антибиотиками возможна только по назначению врача и ограничена по времени (первые 72 часа).
Своевременное обращение к инфекционисту, сдача необходимых анализов и правильно подобранная терапия позволяют успешно справиться с большинством редких клещевых инфекций и избежать серьезных осложнений. Берегите себя и не забывайте о мерах профилактики!